ピロリ菌の除菌用のパック製剤が
処方になった患者さんの薬手帳を見たら、
皮膚科からシナール配合顆粒が処方されていて、ずっと飲んでいる。
シナール＝アスコルビン酸＋パントテン酸Ca
↓
アスコルビン酸：酸だから酸性
↓
胃のpH下げるから除菌に良くない？
と思って1週間は服用を休むよう指導したけれど、
本当かな？と疑問に思ったので調べてみた。
シナールで胃内のpHがどのくらい下がるのか？
と発売元の塩野義製薬に電話してみたら、データなしと。
pubmedで検索したら、
アスコルビン酸やビタミンEを除菌の補助に使うような試験があったので、
システマティックレビューを1件読んでみることにした。
（俺の指導ダメじゃん・・・）
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P 迅速ウレアーゼ試験または、鏡検法でピロリ菌陽性の患者
I PPI＋ビスマス＋抗菌薬2種＋ビタミンC and/or ビタミンE
C PPI＋ビスマス＋抗菌薬2種
O 除菌率
＜検索＞
対 象：RCT
対 象：RCT
検 索：PubMed, EMBASE, Cochrane Library
言 語：制限なし
その他：2名が独立して検索
各文献の参考文献まで調べた
clinicaltrials.gov, controlled-trials.comから非出版と進行中の試験を検索
データの不足分は著者へ連絡を取った
＜試験選択＞
？
＜データ抽出＞
2名が規定のフォームを使用して、独立して実施
＜risk of bias＞
Jadad composite scaleを使用
割付の隠ぺいかはコクラン共同計画の分類を使用
2名が独立して行い、
出版バイアスは、検討していない
＜結果＞
ビタミンC+E併用（3試験323人）
通常 59.12%
ビタミン併用 69.51%,
RR = 0.93 (0.56 - 1.53, I2 = 85.9%)
ビタミンC併用（3試験488人）
通常 54.25%
ビタミン併用 74.69%,
RR = 0.83 (0.58 - 1.19, I2 = 81.5%)
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ピロリ菌由来の活性酸素から胃壁を守るために
抗酸化作用を期待してビタミンC/Eを併用しようという趣旨みたい。
3剤併用療法ではなく直接性は微妙で、
試験の質は低いものが多く、異質性も高いので結果はどう考えればよいかな。
結果は、有意差なしで除菌率は少しよいような傾向。
除菌率が悪くなることはなさそうだから、
シナール、飲むのやめなくても良かったかもね。。（反省）
