胃全摘後の貧血にメコバラミン錠の内服は有効？

胃全摘後の貧血に

メコバラミン錠500μgが処方されるのをたまに目にするんだけど、

ビタミンB12は胃の内因子が吸収に必要だから、

飲んでも意味ないんじゃないの？？と疑問に思ったので調べてみた。

（今さらだけど）

メルクマニュアル：ビタミンB12

http://merckmanual.jp/mmpej/sec01/ch004/ch004j.html

内因子が欠如していても、
1000μgとかの大量服用だと吸収されると書いてあった。

日本人の食事摂取基準（2015年版）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000041824.html

によると、1日の推奨摂取量は2.4μg/日。

大用量（500μg以上）の場合でも、

内因子非依存的に投与量の1％ 程度が吸収されるだけとのこと。


1%も吸収されるのであれば、

1日1錠で十分じゃないか？と思ったけど、

3錠X3で処方されることが多いので、他も調べてみた。

Front Med (Lausanne). 2016 Aug 23;3:38.

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P　悪性貧血の患者

I　 ビタミンB12の経口摂取

C　ビタミンB12の筋肉注射

O　血清ビタミンB12

＜検索＞
対　象：？

検　索：PubMed（1980/1/1-2016.3.31）

言　語：英語

その他：参考文献も調べた

＜試験選択＞

？

RCT2件、前向き研究3件、SR1件、症例報告6件

＜データ抽出＞

？

＜risk of bias＞

SORT（strength of recommendation taxonomy）

＜Outcome＞

血清ビタミンB12

　Kuzminsk　オープンラベルRCT（ビタミンB12欠乏患者33人）

　　　経口2000μg　643 ± 328 pg/mL（2カ月）　1005 ± 595pg/mL（4カ月）

　　　筋注1000μg　306 ± 118 pg/mL（2カ月）　  325 ± 165 pg/mL（4カ月）

　Bolaman　オープンラベルRCT（ビタミンB12欠乏による巨赤芽球貧血患者60人）

　　　経口1000μg　213.8 pg/mL（90日）

　　　筋注1000μg　225.5 pg/mL（90日）

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上記では、

1日1000μgの内服を注射薬の代わりに推奨している。

SORTは良く分からないから、別に調べてみようと思う。

レビュー中のBolamanというのも読んでみようと思ったので、下。

Clin Ther. 2003 Dec;25(12):3124-34.

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P　16歳以上のビタミンB12欠乏（血清コバラミン<160 pg/mL）の巨赤芽球貧血患者

I　 20mLのフルーツジュースにコバラミン1000μgを添加して経口摂取

　　10日間連日→週に1回を4週→月に1回

C　ビタミンB12の筋肉注射

　　10日間連日→週に1回を4週→月に1回

O　ヘモグロビンレベル、貧血症状

＜割付＞

ブロックランダム化割付

隠蔽化は記載なし

ベースラインは男女比は異なるが、他はだいたい同じ？

＜盲検化＞

オープンラベル

＜解析など＞

ITTではない（コンプリートした人のみ）

脱落率　10/70 = 14.3%

サンプルサイズの算出方法は不明

＜Outcome＞

ヘモグロビンレベル（g/dL）

　経口　Day0：8.4 (sd 2.1)　→　Day90：13.8 (sd 0.7)

　筋注　Day0：8.3 (sd 2.3)　→　Day90：13.7 (sd 0.9)

血清ビタミンB12（pg/mL）

　経口　Day0：72.9 (sd 54.8)　→　Day90：213.8 (30.2)

　筋注　Day0：70.2 (sd 59.1)　→　Day90：225.5 (40.2)

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メコバラミン錠の内服でも

悪性貧血の改善には効果があるみたい。

3TX3で飲む必要があるのかは疑問だけど。

そういえば、ビタミンB12って水溶性だこら過剰症はないんだっけ？