ピロリ菌の除菌療法に整腸剤は有用？

ピロリ菌抑制に乳酸菌が良いなんて話をたまに耳にしたり、
以前の職場で除菌率を上げるなんて話を聞いたことを思い出したので調べてみた。


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Aliment Pharmacol Ther. 2007 Jan 15;25(2):155-68.

P　ピロリ菌陽性で除菌療法をする人
I　 プロバイオティクス製剤を併用する場合
C　プラセボを併用する場合
O　除菌成功率

RCTのメタアナリシス

＜検索＞
Pubmed, Embase, Chochrane Library, Science Citation Index, Chinese Biomedical Databas
別にAGAやGASTRO、欧州へリコバクター会議の抄録を検索した
著者の何人かには出版されていない試験について問い合わせた
＜対象＞
ピロリ菌除菌療法に対する追加としてプラセボとプロバイオティクス製剤の比較をしたRCT
除菌療法：PPI＋抗菌薬2種の3剤併用療法の１次2次除菌、ビスマス製剤含む4剤併用療法
言語：英語、中国語、他は翻訳できたもののみ

＜Study selection ＞
2人が独立して評価。不一致は、第三者を交えて解消した。
382件→31件→14件
＜risk of bias＞
2人のレビューアーが、Jadad scoreを用いて評価。
不一致は第三者がコンサルトして最終的なスコアを決定した。3未満がlow quality
＜データの抽出＞
ITT。他は不明？
＜出版バイアス＞
ファンネルプロットとEggerの回帰検定で検討

＜outcome＞
・除菌率　（11試験1074名, P = 0.65, I2=0%）
　プロバイオティクス併用群　　463/554　　83.6%
　プラセボ併用群　　389/520　　74.8%
　OR = 1.84 (1.34　-　2.54)　　

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プロバイオティクス製剤（いわゆる整腸剤）を除菌療法に併用することで、
除菌率は上昇し、下痢や腹痛、味覚障害といった副作用も減少傾向。

併用による除菌率の上昇は1.12倍で、NNT は11.4。
オッズ比だと1.84で効果が大きく見えるのはなんか不思議。

出版バイアスはなさそうだけど、
小規模で信頼区間が広くて、個別には有意差がない試験が多いので、
似たような試験を統合して母数が増えたことで有意差がついたのはあるかも知れない。


何で効果があるのかはよく分からないけれど、
整腸剤はそんなに安いし、常備薬として持っている人も多いから、
除菌療法する人が手持ちの整腸剤を一緒に飲むのは悪くないかも。

おなかの調子悪くなくても整腸剤飲むと良いですよと、すすめてみようかな。



あと、全文見れないので詳細不明だけど、

J Clin Gastroenterol. 2013 Jan;47(1):25-32.
Helicobacter. 2009 Oct;14(5):97-107. 

によると、Lactobacillus や　Bifidobacterium　で有効みたいなので、
ヨーグルト食べたり、ヤクルト飲んだりでも良いのかも？


キノロン使ったりする保険外の3次除菌以降については不明。